农村居家与机构养老服务发展情况调研报告

徐焕洋

党在十九大报告中所提出的：积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展，构建城乡统筹、可持续发展的多层次社会保障体系的要求强调了构建与完善的农村多元化养老保障体系的重要性。笔者以我国农村多元化养老服务中的居家和机构养老服务为切口，对其现状进行分析。

本次调研内容为：扬中市新星村、兴隆村、东来村三村的两家民营养老院的参观与对各村共50户常住居民访谈，共115名受访对象，年龄跨度从52岁—86岁之间，数据汇总如下：

（一）经济来源

个人劳动与储蓄占比54.8%；子女供养占比45.2%。

（二）养老与医疗保险

养老保险覆盖率为34%；医疗保险覆盖率100%。

（三）居住形式

与子女一起生活占比59.1%；与配偶一起生活占比27.6%；独自生活占比14%。养老院入住占12%。

（四）生活满意度

满意人数占比54.3%；一般人数占比32.1%；不满意占比12.1%，很不满意占比1.5%。

通过将调研数据与实际交谈的内容相结合，对两项服务的现状进行描述。

（一）居家养老

数据表明居家养老仍是农村最普遍的养老模式，但家庭居住形式多样，其中与子女一起生活的人数占比最高（59.1%），这些老人大多秉持着“养儿防老”的传统观念，将子女供养作为养老资源的供给主体，这部分老人儿女常伴，生活满意度高。

其次是在儿女成家后选择与配偶一起生活的老人（27.8%），他们表示不愿意去打扰儿女们的生活，并都有着不错的经济储蓄与理财观念，养老保险覆盖率高，但因与儿女间缺少沟通，生活满意度一般。

独自生活的老人占比较少（14%），他们大多是丧偶后又不愿与子女一起生活，也是生活不满情绪的高发人群，令人难忘的一次访谈是我在村干部的陪同下去计划访谈一位76岁的老妇人，见面后便发现老人步履蹒跚，眉头紧锁，询问得知三天前的夜里老人起床查看燃气阀是否关闭时摔了一跤后便感觉尾椎处持续疼痛，卧床休息两日后仍有剧烈疼痛，村干部当即联系了老人的子女，经医院检查后才得知是尾椎骨骨折。在此后的调研中我发现此类老人大多患有心脑血管、呼吸道、等疾病，需要长期吃药，在长期缺少子女的关爱的情况下，医疗保健意识薄弱；在负面情绪长期影响下变得不愿参与社交活动，甚至有一位年仅70岁的老人在交谈中表现出命不久矣的悲观态度。

（二）机构养老

选择该方式的老人在居住形式一项中占比最少（12%）。在去到名为“新星老年关爱之家”调研时，还没进院门“三二三四，五六七八”的口令声伴随着音乐便传入我耳，循声走去便看到七八名老人在护工的带领下正做着老年保健操呢。通过交谈得知：因为要过年了，大部分本市的老人都被子女接走了，留在这过年的都是子女常年回不了家的。本以为他们会因为缺乏儿女们的关爱对生活有所埋怨，但他们在与我聊天时表现出的积极乐观的生活态度却颠覆了我的猜想。

有一位78岁的老人已经入住了两年了，他已经把这当作了家。由于女儿常年在外经商，难得回来。一直独居，前年在家搬东西的时候摔跤把小腿折了，出院后女儿难于继续陪护，在经介绍后将他送来了养老院，入住之前他忐忑不安，认为今后自己没人管了。院长在知道他刚刚出院的消息后为他准备了欢迎会，酒桌上热情欢快的气氛让他心中的忧虑消散了不少，在与同伴们的打趣逗乐、护理人员的悉心照料中他渐渐融入了这个大家庭，现在不仅恢复如初，在学会了拨打视频电话后常常和女儿聊天。

院长介绍说：这几年随着政府不断重视养老机构发展，养老院的住宿、饮食、卫生、文体娱乐等设备在市政府的帮助下按照养老标准进行了改造与装修。

养老院还为居家养老的老年人们提供了便捷午餐，村里60岁以上的老人仅需15元就可以享受到两荤两素的可口饭菜。并通过与社区养老服务中一起举办了如斗地主、象棋、投篮比赛等娱乐活动来丰富农村居家老人的养老生活。

“农村大多数老年人都是穷苦日子过来的舍不得花钱。加上子女对养老院的成见，甚至担心老人被人虐待，院里开设了50个床位，目前入住的只有26个。在保障老人们较高的生活品质后便难有资金去请一些专业的护理人员，其实不规范的操作是导致老人受伤的主要原因。”当谈及经营状况时创办人说道。

上述现状中主要的问题明显：

（一）居家养老服务功能日趋弱化

日益加快的工作节奏使得大部分子女在关注父母养老生活的基本设施与环境时忽视了老人的精神需求。此外，随着老年人寿命的延长，且上世纪四五十年代的社会环境导致了养老保险在农村的覆盖不足，这将大大增加赡养负担。

（二）机构养老服务社会认同度低

在同样缺少情亲关护的情况下，多样化的同龄文娱活动可以给农村老人带来很好的精神慰藉。由于受“养儿防老”等观念的影响，许多人认为入住养老院是家中儿女不孝的表现，加上合理宣传的不足，使得机构养老服务很难获得市场认同。其次，现阶段政府虽然积极推进公建民营、公私合营等方式和制定优惠政策来吸引社会力量参与养老机构的建设与运营管理，但受农村养老服务行业市场发展不充分，资金回收慢，盈利能力差等因素影响，社会资本对该行业投资积极性不足；同时行业服务水平也因缺少资金支持而参差不齐。

笔者认为可以从以下方向入手进行完善：

（一）健全居家养老政策

通过个税起征点的提升和赡养老人专项附加扣除项目的设置等措施,不难看出国家支持居家养老的强烈信号。未来我们可以通过借鉴国际上的经验做法,采取照料假期、家庭补贴、家庭适老化改造等措施,减轻家庭成员养老的负担,强化并补充居家养老服务的功能与基础。也可以利用影视等宣传活动积极倡导“孝道”的回归，增强全社会的家庭责任感，夯实家庭养老健康和可持续发展的基础。

（二）凝聚社会养老力量

政府应明确责任，在财政与政策支持方面，增大对农村的倾斜，吸引社会资本在农村地区开办不同层次的养老机构，并大力支持养老机构与基层医疗卫生机构建立密切的医养结合服务协作关系,加强养老服务专业人才队伍建设，为农村老人提供专业化的医疗、护理及生活照顾、康复、心理疏导等全方位的照顾服务。